Артроз галёнкаступнёвага сустава - гэта дэгенерацыйна, дыстрафічнае захворванне структур апорна-рухальнага апарата. Уражвае ніжнюю канечнасць. Лічыцца адной з самых распаўсюджаных формаў артрозу: на яго долю прыпадае да 30% ад агульнай масы выпадкаў паразы суставаў дэгенерацыйна-дыстрафічнага характару. Паталагічны працэс сустракаецца не толькі ў пацыентаў старэйшага ўзросту. Прыкладна чвэрць хворых - гэта людзі да 40 гадоў.
Засмучэнне суправаджаецца упартымі болямі і паступовым зніжэннем функцыі сустава, ніжняй канечнасці. Без лячэння прагрэсіруе, самастойна не праходзіць. Дыягностыка і лячэнне засмучэнні - праца лекара-артапеда (у залежнасці ад прычыны прыцягваюць траўматолага, таксама лекараў ЛФК, фізіятэрапеўтаў).
Прычыны артрозу галенастопа
Астэаартоз лічыцца поліэтыялагічным захворваннем. Яго развіццё адбываецца ў выніку ўплыву групы прычын. З узростам колькасць фактараў-правакатараў захворвання павялічваецца, адсюль падвышаная верагоднасць паталагічнага працэсу. Але не ўсё так адназначна.
Патагенез засмучэнні
Ёсць група прычын артрозу галёнкаступнёвага сустава, сярод найбольш распаўсюджаных:
- нерацыянальныя фізічныя нагрузкі;
- траўмы;
- аперацыі;
- абменныя захворванні;
- нязручны абутак;
- іншыя захворванні апорна-рухальнага апарата;
- рэўматоідныя захворванні.
Нерацыянальныя нагрузкі могуць быць вынікам ладу жыцця ці следствам выбару прафесіі. Пастаяннае хаджэнне, стаянне на адным месцы, перанос цяжараў, інтэнсіўная актыўнасць. Усё гэта - правакатары паталагічнага працэсу ўжо ў сярэднетэрміновай перспектыве (некалькі гадоў).
Іншая прычына - траўмы, асабліва ўнутрысустаўныя пераломы, вывіхі, а таксама цяжкія ўдары (у меншай меры). Артроз галёнкаступнёвага сустава маніфестуе неўзаметку, але ўвесь час прагрэсуе. Часта пацыенты недаацэньваюць наступства перанесенай траўмы.
Аперацыі могуць быць правакатарамі артрозу. Аднак такое ўскладненне сустракаецца параўнальна рэдка. У асноўным з-за няправільнай ацэнкі клінічнай сітуацыі. недастатковай кваліфікацыі лекара.
Абменныя паталогіі, такія як цукровы дыябет, могуць правакаваць парушэнне. Аднак нашмат часцей прычынамі артрозу галёнкаступнёвага сустава выступаюць падагра, а таксама гарманальныя засмучэнні (напрыклад, на фоне менапаўзы).
Няёмкі абутак - адзін з ключавых фактараў развіцця паталагічнага працэсу. Засмучэнне развіваецца з-за няправільнага размеркавання нагрузкі на ступню. Звычайна складаюцца комплексныя парушэнні: не толькі артроз, але і пашкоджанні хрыбетніка. Як мінімум - астэахандроз. Але магчымы і больш небяспечныя праблемы.
Самі парушэнні працы апорна-рухальнага апарата таксама павялічваюць верагоднасць паталагічнага працэсу. Міжпазваночныя кілы, астэахандроз, прыроджаныя парушэнні ствараюць дадатковыя рызыкі.
Рэўматоідныя захворванні прадстаўлены артрытам, сістэмнай чырвонай ваўчанкай. Паразы дэгенерацыйна-дыстрафічнага характару другасныя, але абцяжарваюць асноўнае захворванне, пагаршаюць прагнозы.
Артроз галёнкаступнёвага сустава ставіцца да шматфактарных захворванняў. Як правіла, ён развіваецца пры ўплыве адразу некалькіх прычын. Выключэнні сустракаюцца, але рэдка. Таксама колькасць фактараў адбіваецца на цяжкасці хваробы, хуткасці прагрэсавання паталагічнага працэсу.
Развіццё паталагічнага працэсу ступеністае. На пачатковым этапе парушаюцца мясцовы кровазварот, размеркаванне дынамічнай нагрузкі на ступню. Паступова далучаюцца разбуральныя працэсы ў храстку. Пачынаецца млявае запаленне. Адбываецца дэгенерацыя іншых структур галенастопа: капсулы, звязкавага апарата, косткі і інш. Чым запушчанае захворванне, тым складаней лячэнне. Яно патрабуе больш сіл і чакай.
Фактары павышанай рызыкі развіцця артрозу
Дыстрафічнае разбурэнне тканін галёнкаступнёвага сустава адбываецца не толькі ў выніку ўплыву непасрэдных прычын. На цяжкасці, верагоднасці хваробы, характары плыні адбіваюцца фактары рызыкі. Яны дапаўняюць карціну парушэння. Сярод такіх:
- звычка насіць абцасы;
- фізічна цяжкі характар працы (у тым ліку прафесіі з невідавочнай рызыкай: настаўнікі, кухары таксама хварэюць);
- перанесеныя траўмы галёнкаступнёвага сустава (вядомыя выпадкі, калі парушэнне выяўлялася гадамі пасля перанесенага пашкоджання);
- эндакрынныя захворванні ў анамнезе (гарманальныя парушэнні ствараюць дадатковыя рызыкі);
- захворванні апорна-рухальнага апарата ў анамнезе;
- узрост 40+ (хоць захворванне сустракаецца і ў маладзейшых людзей);
- падвышаная маса цела;
- падлогу (жанчыны пакутуюць часцей за мужчын).
Артроз галёнкаступнёвага сустава - хвароба, якая развіваецца павольна, сімптомы даюць ведаць пра сябе не адразу. Таму ацаніць, якія фактары рызыкі, прычыны правакуюць паталагічны працэс складана. Неабходна сабраць поўны анамнез.
Класіфікацыя і віды паразы галёнкаступнёвага сустава
Паталогія класіфікуецца па дзвюх падставах.
Першы крытэр - гэта паходжанне паталагічнага працэсу. Вылучаюць:
- посттраўматычную форму засмучэнні (развіваецца пасля перанесеных пашкоджанняў галёнкаступнёвага сустава або іншых структур апорна-рухальнага апарата);
- дэфармавальны артроз галёнкаступнёвага сустава: следства абменных парушэнняў або траўмаў, суправаджаецца павольнай, але няўхільнай дэфармацыяй сустава;
- метабалічны артроз развіваецца на фоне дыябету, гарманальных засмучэнні або падагры (парушэнняў пурынавых абмену).
Другая падстава класіфікацыі грунтуецца на стадаванні паталагічнага працэсу. У сваім развіцці артроз галёнкаступнёвага сустава праходзіць наступныя стадыі:
- пачатковую ці раннюю;
- прагрэсавальную;
- запушчаны артроз.
На першым этапе клінічнай карціны як такой няма ці яна праяўляецца пасля інтэнсіўнай фізічнай нагрузкі. Паталагічны працэс выяўляецца толькі з дапамогай метадаў спецыяльнай дыягностыкі.
Прагрэсавальная фаза засмучэнні суправаджаецца ўзмацненнем клінікі. Сімптомы выяўляюцца пасля невялікай фізічнай нагрузкі. Пераноснасць нагрузак памяншаецца. Назіраецца пастаянны болевы сіндром, а таксама абмежаванні рухомасці нагі ў галёнкаступнёвым суставе.
Фінальная фаза паталагічнага працэсу суправаджаецца выяўленымі болевымі адчуваннямі, а таксама іншымі сімптомамі ў стане поўнага спакою. Парушаецца як апорная, так і рухальная функцыі. Часта чалавек робіцца інвалідам. Патрабуецца складанае хірургічнае лячэнне, у тым ліку эндапратэзаванне.
Важна!
Стадыраванне гуляе найбольшую ролю ў вызначэнні тактыкі тэрапіі і прагназаванні плыні, зыходу хваробы. Лепш за ўсё парушэнне лечыцца на пачатковай стадыі. Чым занядбаныя паталогія, тым складаней, даўжэй карэкцыя.
Сімптомы засмучэнні
Клінічная карціна залежыць ад формы, стадыі паталагічнага працэсу. Тыповыя праявы такія:
- болевыя адчуванні;
- стамляльнасць;
- непераноснасць фізічнай нагрузкі;
- азызласць;
- засмучэнні апорнай функцыі нагі;
- слабасць цягліц.
Болевыя адчуванні ў назе спачатку назіраюцца толькі пасля інтэнсіўнай фізічнай нагрузкі. Затым дастаткова нязначнай актыўнасці. На развітой стадыі паталагічнага працэсу болевыя адчуванні прысутнічаюць заўсёды, незалежна ад нагрузкі.
Стамляльнасць назіраецца з першай жа стадыі засмучэнні. Адчуванне слабасці цягліц, падвышанай стамляльнасці прагрэсуе разам з хваробай. Прыкметы паказваюць на далейшае развіццё засмучэнні.
Пераноснасць фізічных нагрузак таксама паступова змяншаецца. На выяўленай стадыі парушэння, чалавек не можа падняць у на другі-трэці паверх. Даводзіцца рабіць прыпынкі.
Ацёчнасць - прыкмета, які прысутнічае заўсёды. Нага ў галенастопе выглядае азызлай, павялічанай у памерах. Гэта неспецыфічная праява.
Тыповыя стартавыя болі. Пасля працяглага знаходжання на адным месцы развіваецца выяўленая скаванасць сустава. Першыя рухі дастаўляюць нямала дыскамфорту. Боль і непрыемныя адчуванні паступова сходзяць на нішто, па меры таго, як чалавек працягвае рухацца.
Клініка залежыць ад ступені артрозу галёнкаступнёвага сустава. Гуляе вялікую ролю ў вызначэнні стадыі, ступені выяўленасці паталагічнага працэсу. Лекар сістэматызуе сімптомы ў працэс вуснага апытання і збору анамнезу.
Захворванне характарызуецца хранічным цягам. У перыяды абвастрэння прыкметы артрозу галёнкаступнёвага сустава выяўляюцца найбольш ярка. У хранічную фазу рэмісія толькі частковая. Клініка не такая яркая, але сімптомы поўнасцю не сыходзяць. Затым надыходзіць новае абвастрэнне артрозу галёнкаступнёвага сустава, праявы зноў становяцца інтэнсіўнымі. І так па коле, пакуль не будзе праведзена якаснае лячэнне.
Ўскладненні артрозу галёнкаступнёвага сустава
Ускладненні паталагічнага працэсу датычацца захавання працаздольнасці і здольнасці абслугоўваць сябе.
Пацыенты сутыкаюцца з дэфармацыямі галёнкаступнёвага сустава. Паталагічны працэс завяршаецца афармленнем контрактур, абласцей пераважнай ці поўнай нерухомасці канечнасці ў галенастопе. Выправіць сітуацыю можна толькі аператыўным шляхам.
У момант абвастрэння тыпова развіццё сінавітаў, запаленняў сіновіальной сумкі. Гэты стан доўжыцца некалькі тыдняў і на час вострай плыні цалкам выключае магчымасць працаваць, перасоўвацца.
Канчатковым вынікам паталагічнага працэсу становіцца зніжэнне, а затым поўная страта апорнай функцыі нагі, чалавек не можа нармальна перасоўвацца. Даводзіцца выкарыстоўваць мыліцы. Назіраецца поўная страта працаздольнасці, а ў некаторых выпадках і здольнасці да самаабслугоўвання. На развітых стадыях артрозу галёнкаступнёвага сустава пацыенты становяцца інвалідамі.
Дыягностыка захворвання
Дыягностыка паразы сустаўных структур, храстковых тканін праводзіцца пад кантролем артапеда-траўматолага. Абследаванні тыповыя. Выявіць паталагічны працэс, а таксама ступень яго цяжкасці нескладана. Сярод методык:
- вуснае апытанне пацыента, каб лепш зразумець характар сімптомаў, скаргі на здароўе;
- збор анамнезу, які дазваляе вызначыць верагоднае паходжанне паталагічнага стану;
- пальпацыя: на артроз паказваюць дэфармацыі, прыпухласць, хваравітасць пры пасіўных рухах;
- рэнтгенаграфія галёнкаступнёвага сустава: руцінны метад даследавання, які дае дастаткова інфармацыі для пастаноўкі дыягназу і вызначэння яго цяжкасці, лічыцца залатым стандартам абследавання;
- МРТ, калі дадзеных рэнтгенаграфіі недастаткова.
Могуць праводзіцца і іншыя даследаванні. Напрыклад, кампутарная тамаграфія (артроз дзівіць не толькі храсткі, але і косткі, КТ дазваляе дэталёва, дакладнай візуалізаваць характар парушэнняў).
Звярніце ўвагу!
Артроз не мае спецыфічных праяў, асабліва на ранняй стадыі. Таму самастойна, без дастатковых спазнанняў, адмежаваць паталагічныя працэсы сябар ад сябра не атрымаецца. Патрабуецца спецыяльная інструментальная дыягностыка.
Лабараторныя методыкі дыягностыкі даюць мала даных. Яны інфарматыўныя хіба што ў рамках выяўлення запаленчага працэсу, дапамагаюць пры дыягностыцы некаторых формаў артрозу (абменнага паходжання, рэўматоіднай прыроды).
Метады лячэння
Лячэнне артрозу галёнкаступнёвага сустава праводзіцца з ужываннем кансерватыўных і аператыўных методык. Найлепшых вынікаў можна дамагчыся, калі звярнуцца да комплекснай карэкцыі.
Кансерватыўная тэрапія ўключае прымяненне медыкаментаў, ЛФК і фізіятэрапію з масажам. Ужываюць наступныя прэпараты:
- супрацьзапаленчыя мясцовага дзеянні;
- супрацьзапаленчыя агульнага дзеянні (у выглядзе таблетак або раствораў для ін'екцый);
- хондрапратэктары;
- нікацінавая кіслата і іншыя сродкі для паляпшэння абменных працэсаў.
ЛФК і фізіятэрапія разам з масажам накіраваны на аднаўленне пасля ўхілення вострага стану. Гэтыя спосабы значныя ў перыяд рэмісіі. Калі захворванне працякае ў вострай форме з выяўленай клінікай, методыкі адкладаюць.
Аператыўнае лячэнне патрабуецца пры дэфармацыях, устойлівых адхіленнях анатоміі сустава. Магчымая пластыка сустава або эндапратэзаванне, замена сустава штучным аналагам. Гэта высокатэхналагічны спосаб карэкцыі.
Прагнозы
Прагнозы залежаць ад моманту пачатку лячэння, станы здароўя, прычыны артрозы, а таксама ступені развітасці засмучэнні. чым больш занядбаная хвароба, тым складаней ідзе справу. Пры раннім пачатку лячэння далягляды лячэння і поўнага аднаўлення добрыя. У астатніх выпадках патрабуецца аперацыя і працяглы перыяд рэабілітацыі.
Прафілактыка засмучэнні
Прафілактыка артрозе галёнкаступнёвага сустава ўключае ў сябе:
- нашэнне зручнага абутку;
- своечасовае лячэнне захворванняў апорна-рухальнага апарата;
- разумны кантроль самаадчування;
- кантроль масы цела;
- пазбяганне траўм;
- кантроль нагрузак.
Прафілактыка дазваляе знізіць рызыкі артрозу галенастопа ў 2-3 разы. Верагоднасць паталагічнага працэсу будзе мінімальнай.